A+ | A-
Chcete-li vyplnit tento formulář, prosím povolte v prohlížeči JavaScript.

ÚDAJE ZÁJEMCE

Korespondenční adresa
Žadatel má soudně ustanoveného:
Žádám o poskytování sociální služby:

KONTAKTNÍ OSOBA

Údaje kontaktní osoby:

ZPRACOVÁNÍ OSOBNÍCH A CITLIVÝCH ÚDAJŮ

Domov u fontány poskytuje sociální služby ve smyslu zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách v platném znění. Zpracovává Vaše osobní údaje v souladu se zákonem č. 110/2019 Sb. o zpracování osobních údajů v platném znění. V souvislosti s vyřízením žádosti a následným poskytováním sociální služby zpracovává, shromažďuje a uchovává osobní a citlivé údaje až do doby jejích archivace a skartace. Osobní údaje nejsou předávány či zpřístupňovány jiným než oprávněným osobám.

Bližší informace týkající se ochrany osobních údajů v domově najdete na webových stránkách www.domovufontany.cz

Subjekt údajů má právo:

  • požádat o bezplatný přístup ke svým osobním údajům zpracovávaným Správcem, požádat o kopii těchto osobních údajů,
  • požádat o opravu nepřesných osobních údajů,
  • požádat o výmaz osobních údajů zpracovávaných Správcem, pokud již pominul účel zpracování, pokud Subjekt údajů souhlas odvolá, pokud vznese námitky proti zpracování, nebo pokud jsou Správcem zpracovávány protiprávně,
  • požádat o omezení zpracování svých osobních údajů (např. Správce již údaje nepotřebuje, ale Subjekt je požaduje pro určení, výkon nebo obhajobu právních nároků),
  • na přenositelnost údajů (Správce je povinen vydat osobní údaje Subjektu údajů zpracovávané automatizovaně na základě souhlasu Subjektu jinému správci ve strukturovaném, běžně používaném a strojově čitelném formátu.)

 

Subjekt údajů má právo podat stížnost proti zpracování u dozorového orgánu, kterým je Úřad na ochranu osobních údajů.

Prohlašuji, že jsem osobou oprávněnou k udělení souhlasu se zpracováním osobních a citlivých údajů uvedených v této žádosti pro potřeby podání žádosti a provedení sociálního šetření. Beru na vědomí, že veškeré změny mající vliv na poskytnutí pobytové sociální služby neprodleně sdělím sociální pracovnici Domova u fontány.

Vyplněním žádosti prohlašuji, že veškeré údaje v této žádosti jsem uvedl/a pravdivě
a souhlasím s podáním informací o stavu žádosti.

POSTUP ZPRACOVÁNÍ ŽÁDOSTI O PŘIJETÍ

  1. Žádost doručte osobně, poštou nebo e-mailem do Domova u fontány. V případě potřeby rádi poskytneme pomoc s vyplněním žádosti osobně nebo telefonicky.
  2. Zájemce/opatrovníka/hlavní kontaktní osobu bude do 45 dnů od evidování žádosti o přijetí do Domova u fontány kontaktovat sociální pracovnice a sjedná termín sociálního šetření v místě aktuálního pobytu zájemce.
  3. Žádosti jako pojistky do budoucna (aktuálně nemáte zájem o přijetí) v Domově neevidujeme.
  4. Zájemci budou poskytnuty informace o dalším postupu, samozřejmostí je v případě zájmu také prohlídka Domova.
  5. Žádost bude posouzena komisí pro výběr žadatelů a zájemce ve lhůtě do 15 dnů od provedení sociálního šetření a na základě předání informací z „Lékařského posudku“ a sociálního šetření obdrží písemné vyjádření o přijetí, zařazení do pořadníku žadatelů nebo zamítnutí žádosti.
Podpis zájemce: